ABSTRACT
ABSTRACT The increase in inflammatory markers associated with persistent chronic fibrosing myocarditis, a characteristic of chronic Chagas disease, can result in a reduction in inspiratory muscle strength (IMS) in Chagas cardiomyopathy (CC). However, literature in this field is still scarce. This review aimed to map and summarize the evidence regarding IMS in patients with CC. The inclusion criteria included reports with adult participants with a CC diagnosis, with or without heart failure (HF). The core concept examined was the maximum inspiratory pressure evaluated in the untrained and trained groups in the pre-training period. The context was open, including but not limited to hospitals and health centers. Two authors independently identified eligible studies and extracted the data. Descriptive synthesis was used as the primary strategy for analyzing the results. Nine studies (five clinical trials, three cross-sectional, and one cohort) were included. The CC classification differed among the studies, with no mention of HF in five and no CC staging specification in six. IMS was assessed using a manovacuometer, and only six studies analyzed and interpreted the data concerning the predicted values. The CC population with HF appeared to have impaired IMS. All studies involved only Brazilian volunteers. In conclusion, randomized clinical trials evaluating IMS and the effects of inspiratory muscle training need to be conducted to better understand the prevalence and risk of inspiratory muscle weakness in the CC population, as well as the effects of training. Such studies should be conducted at different stages of CC in different populations and countries.
ABSTRACT
OBJECTIVES: To evaluate how transtibial amputation (TT) affects bodyweight distribution, voluntary knee joint position sense (JPS), and quadriceps (QUA) and hamstrings (HAM) strength in prosthetized patients. METHODS: Only TT patients who had been prosthetized for more than one year were included, and an age-paired able-bodied group was used as control. The participants stood on force plates with their eyes open to measure bodyweight distribution between the limbs. Knee voluntary JPS was assessed by actively reproducing a set of given arbitrary joint angles using a video analysis approach, and QUA and HAM strength were assessed isometrically with a hand-held dynamometer. RESULTS: Sixteen TT subjects (age: 39.4±4.8 years) and sixteen age-paired control subjects (age: 38.4±4.3 years) participated in the study. The amputees supported their bodyweight majorly on the sound limb (54.8±8.3%, p<0.001). The proprioceptive performance was similar between the amputated (absolute error (AE): 2.2±1.6°, variable error (VE): 1.9±1.6°, constant error (CE): -0.7±2.0°) and non-amputated limbs (AE: 2.6±0.9°, VE: 2.1±0.9°, CE: 0.02±2.3°), and was not different from that of control subjects (AE: 2.0±0.9°, VE: 1.4±0.4°, CE: -1.1±1.7°). There was a considerable weakness of the QUA and HAM in the amputated limb compared with the sound limb and control subjects (p<0.001 both). CONCLUSIONS: The asymmetric bodyweight distribution in the transtibial amputees was not accompanied by a reduction in knee proprioception. There was significant weakness in the amputated limb, which could be a potential issue when designing rehabilitation programs.
Subject(s)
Humans , Adult , Amputees , Proprioception , Cross-Sectional Studies , Muscle Strength , KneeABSTRACT
No setor da saúde, todas as áreas estão sendo solicitadas a relatar seu desempenho e demonstrar eficiência e eficácia na prestação de serviços aos seus usuários. O setor público,tradicionalmente guiado pela imensidão de normas legais, está hoje pressionado pela escassez de recursos financeiros e colocado perante a necessidade de adotar novos instrumentos degestão. Localizado na cidade do Rio de Janeiro, o Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) é uma Unidade de Saúde do poder executivo do Governo Federalespecializada em procedimentos cirúrgicos de média e alta complexidade na área. Dentre as diversas divisões e unidades que o compõe, está a Unidade de Reabilitação (UREAB), composta por profissionais de diversas especialidades, que incluem Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fisiatria, Fonoaudiologia e Psicologia, sendo responsável pelos atendimentospré e pós-cirúrgicos do INTO, indispensáveis para a consolidação dos resultados positivos. Está prevista para agosto/2011 a inauguração de uma nova sede do INTO, na qual tornará esteo maior hospital de Ortopedia e Traumatologia da América Latina, com maior número de atendimentos e recursos humanos, além da inclusão de novos serviços, como o deatendimento a urgências referenciadas. Tendo em vista os impactos gerados pela expansão, foi desenvolvido um plano estratégico para a UREAB. Para elaboração do mesmo, foramrealizadas as análises externa e interna da unidade utilizando as perspectivas do Balanced scorecard (BSC), definidas missão, valores e visão, e criados mapas estratégicos, BSC (indicadores e metas) e plano de ação (iniciativa estratégica) para UREAB. Dentre váriasquestões estratégicas contempladas, duas foram consideradas de alta relevância para a UREAB: como a gestão qualificada da assistência da UREAB auxilia na resolução daquestão da fila de espera cirúrgica?, e como alavancar a inovação assistencial de forma integrada à pesquisa na UREAB?.
As estratégias desenvolvidas para resolver estas questões foram, respectivamente: buscar a excelência da gestão da operação e prestar assistência de excelência continuamente. A partir destas questões estratégicas, foram desenvolvidos mapas estratégicos, BSC e planos de ação para cada uma delas. Assim, o maior desafio da gestão estratégica da UREAB está relacionado à sua efetividade prática no alcance dos objetivos organizacionais, isto é, na sua capacidade de movimentar a unidade e alinhá-la no sentido do que foi proposto no plano estratégico. Como etapa de gestão, o ciclo de aprendizagempressupõe uma dinâmica permanente de planejamento, execução, monitoramento e avaliação.